广西壮族自治区高等教育毕业证书
遗失后补发毕业证明书申请表
姓名 |
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性 别 |
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出生日期 |
年月日 |
籍贯 |
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民族 |
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工作单位或住址 |
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联系电话 |
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入学日期 |
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毕业日期 |
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毕业证书编号 |
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毕业学校名称 |
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学历层次 |
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所学专业名称 |
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申请 理由 |
已悉知学信网上将标注该学历证书遗失，并留存其学历证明书信息备查！ 申请人签名：申请时间：年月日 |
毕业学校学籍管理部门意见 |
经办人签名：部门盖章（或领导签名）： 年月日年月日 |
学校 意见 |
领导签名：学校盖章：年月日 |
补发 情况 |
补发时间：年月日；补证号： |
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注：
1. 补证号由学校填写，编号规则为：学校代码+办学类型码（1位）+年份（4位）+顺序号（3位）。办学类型码为：1--普通高等教育，5—成人高等教育。顺序号从‘001’开始。成高毕业证明书与普高毕业证明书的顺序号互不影响。
2．补发时间，由学校填写，与毕业证明书中的发证日期相同。
3．本表一式二份，学校和自治区教育厅各存一份；
4．学校可复印或自制表格，但必须与此样表完全一致。
